Nuevos Pacientes

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Formularios de pacientes
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Formularios para pacientes nuevos

Medical Release Form

HIPAA Right of Access Form for Family Member

HIPPA

 

Para ayudarnos a mejorar su calidad de atención, traiga información médica importante para ayudarnos a optimizar su visita:

  • Tarjeta de seguro del paciente
  • Historia médica y quirúrgica.
  • Lista de medicamentos recetados y / o lista de venta libre
  • Notas anteriores del doctor (s)
  • Análisis sanguíneo
  • Informes de biopsia
  • Radiografía reciente, resonancia magnética, informe de ultrasonido
  • Información de seguros y pagos

Usted es responsable de los copagos o cargos que no están cubiertos por su seguro. Si tiene preguntas sobre la facturación o sobre qué planes de seguro aceptamos, llame a nuestra oficina de Hoboken (201) 659-5222. Las preguntas relacionadas con la cobertura del seguro y los beneficios deben dirigirse a su empleador o compañía de seguros.